高阳县门诊慢特病政策

　　高阳县门诊慢特病政策

　　一、门诊慢（特）病病种范围

　　（一）门诊慢性病病种范围：慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、脑血管病后遗症严重功能障碍、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纤维化、慢性心力衰竭、房颤、风湿性心脏病、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、糖尿病（合并严重并发症）、胃溃疡、十二指肠溃疡、高血压病（合并严重并发症）、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、再生障碍性贫血、精神分裂症、抑郁症、强迫性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神障碍、分裂情感性精神障碍、严重精神发育迟滞、肾病综合征、慢性肾衰竭、慢性肾炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、帕金森氏病、股骨头坏死、垂体瘤、原发性肺纤维化、动脉硬化闭塞症、重症肌无力、癫痫病、活动性结核病（肺结核，气管、支气管结核，结核性胸膜炎，中枢神经系统结核，骨、关节结核）、脑瘫、银屑病、强直性脊柱炎、哮喘、阿尔兹海默症、甲状腺功能减退症、恶性肿瘤（癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化）、肝豆状核变性、青光眼、真性红细胞增多症、免疫性血小板减少症、紫癜。

　　（二）门诊特殊病病种范围: 恶性肿瘤门诊放化疗、脏器移植（异体器官移植术后、骨髓移植）、透析治疗（血液透析、腹膜透析）、血友病、动脉性肺动脉高压、肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化（含视神经脊髓炎）、噬血细胞综合征（限儿童）、免疫性血小板减少症（限儿童）、系统性红斑狼疮（限儿童）、再生障碍性贫血（限儿童）、门诊意外伤害（限儿童）、朗格罕细胞组织细胞增生症（限儿童）、慢性活动性EB病毒感染（限儿童）、免疫性溶血性贫血（限儿童）。

　　二、门诊慢（特）病认定医疗机构

　　高阳县医院、高阳县中医医院，承担县域内参保人员所有门诊慢（特）病病种（不包括精神系统疾病）的评审认定工作。高阳县邢家南镇卫生院、高阳康健精神病医院承担县域内参保人员精神系统疾病的评审认定工作。各镇卫生院承担本辖区内参保人员高血压、糖尿病的评审认定工作。

　　三、门诊慢（特）病申办方式

　　保定市统筹区域外的 “恶性肿瘤门诊放、化疗”和“特殊管理药品使用”实行线下申办。保定市统筹区域内的“恶性肿瘤门诊放、化疗”和“特殊管理药品使用”以及其它门诊慢（特）病病种（包括恶性肿瘤门诊治疗）由申报人自行线上申报。

　　（一）门诊慢（特）病线上申报流程。关注“高阳医保”微信公众号→点击“便民服务”→点击“河北智慧医保”→进行新用户注册→注册成功后登录→进行实名认证（注：选择医保电子凭证或社保卡）→认证成功后进入申报页面→点击“门慢门特申报”→选择相应的“慢性病申报”或者“特殊病申报”→选择“本人申报”或者“为他人申报”→仔细阅读温馨提示并点击“我已阅读”→“为他人申报”需填写患者信息进行认证（注：选择医保电子凭证或社保卡）→确认患者基本信息后点击“下一步”→选择是否“特殊人员”并点击“下一步”（注：特殊人员是指对于异地安置、年老或行动不便，确实无法到现场进行认定的参保人员）→填写认定信息→上传证明材料，完成后点击“下一步”→确认信息并提交→申报成功后，申报人携带相关纸质病史资料到所选定点医疗机构进行现场认定，逾期需要重新申报（特殊人员无需到现场认定）。注：申报人（或代办人）可在受理申报20个工作日后，通过认定系统查询结果，认定成功后即可享受门诊慢（特）病待遇。

　　（二）门诊慢（特）病线下申办流程。

　　1.恶性肿瘤门诊放、化疗办理流程。参保人因病情需要到保定市统筹区域外医院门诊放、化疗的，需到参保地医保局领取《保定市基本医疗保险门诊大病（门诊放、化疗）申请表》，由市外经治医院填写后到参保地医保局登记备案。保定市域外医院限二级及以上公立医院。

　　2.“双通道”特殊管理药品使用办理流程。参保人在保定市统筹区域外门诊就医，需要使用特殊管理药品的，需到参保地医保局领取《保定市基本医疗保险特殊管理药品使用申请表》，由市外就诊医疗机构医生填写后到参保地医保局登记备案。参保人员在保定市统筹区域外门诊就医时限就医地的“双通道”定点医药机构。

　　四、“双通道”特殊管理药品门诊使用办法

　　为保障参保人员门诊化疗用药需求，实行特殊管理药品在定点医疗机构和零售药店“双通道”供应方式，参保人员办理门诊特殊病后，可以享受“双通道”特殊管理药品门诊待遇，参保人持《保定市基本医疗保险特殊管理药品使用申请表》到审批的“双通道”定点医药机构购药报销。特殊管理药品实行定医院、定医师、定药品、定药店“四定管理”。

　　五、保定市“双通道”定点医药机构名单

　　高阳县医院 保定迅康医药零售连锁有限公司高阳县宏润药店

　　河北大学附属医院、保定市第一中心医院、保定市第一医院、保定市第二医院、保定市第一中医院、中国人民解放军陆军第八十二集团军医院、保定市人民医院（原传染病医院）。

　　国药乐仁堂保定医药有限公司古城医药店、保定市益民医药零售连锁有限公司一分公司、河北舒瑞医药销售有限公司、河北思派大药房有限公司保定分公司、河北华佗药房医药连锁有限公司保定市中华路店、河北益友医药连锁有限公司保定第十分店。

　　六、门诊慢（特）病待遇

　　城乡居民：门诊慢性病起付金为每年500元(精神病病种不设起付金)，报销比例为70%。门诊慢性病实行限额管理，每人每年单病种最高支付限额1500元（精神病病种支付限额2500元）。参保居民同时患有两种及以上门诊慢性病的，每人每年最高支付限额3000元（认定精神病同时认定有其他门诊慢性病病种的支付限额为每人每年4000元）。

　　门诊特殊病待遇按照住院标准执行，一年只负担一次起付标准，起付标准按就医最高级别定点医疗机构确定，医保基金支付比例和最高支付限额按照住院标准执行。基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额20万元，大病保险基金年度最高支付限额30万元，合计年度最高支付限额为50万元。

　　城镇职工：门诊慢性病起付金为每年500元(精神病病种不设起付金)，起付金以上部分，门诊慢性病报销比例为80%，乙类费用先行按规定自负部分费用后按报销比例支付。

　　门诊特殊病报销起付金为每年500元，起付金以上部分，门诊特殊病报销比例为90%，乙类费用先行按规定自负部分费用后按报销比例支付，年度基本医疗保险统筹支付限额为12万元，超过基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额部分进入城镇职工大额补充保险报销范围，报销比例为88%，大额补充保险年度最高支付限额为51万元，合计年度最高支付限额为63万元。

　　高阳县医疗保障局办公电话：

　　局办公室电话：0312-6630966 监督举报电话：0312-6616110 门诊慢特病办：0312-6600639

　　医疗救助办：0312-6656380 职工医保服务中心：0312-6699322 6656261

　　居民医保服务中心：0312-6699672 6600638 职工大额保险（中国人寿保险公司）：0312-8628078

　　居民大病保险（太平洋保险公司）： 0312-6295337 意外伤害保险（中国人寿保险公司）：0312-8628078