2020保定新增医保定点医药机构需要哪些申请材料

　　 申请资料

　　 符合条件的医药机构，愿意承担本统筹区医疗保障服务，可根据医疗保障医药服务的需要和条件，以及自身服务能力，自愿提出定点申请。需向医保部门如实提供以下材料：

　　 （一）医疗机构应提供的材料

　　 1、承诺书；

　　 2、申请表：《河北省医疗保障定点住院医疗机构申请表》、《河北省医疗保障定点门诊医疗机构申请表》；

　　 3、《医疗机构执业许可证》副本、《事业单位法人证书》副本（《民办非企业单位登记证书》副本或《营业执照》副本）、医疗机构等级证明、《开户许可证》等材料的复印件，解放军、武装警察部队所属医疗机构需提供《中国人民解放军事业单位有偿服务许可证》或中国人民解放军出具的相关批准资料等复印件；

　　 4、科室设置一览表；

　　 5、医疗机构职工花名册，职工参加社会保险缴费凭证复印件；

　　 6、医用设备清单、《大型医用设备配置许可证》及医用设备有关证书复印件；

　　 7、服务场所使用证明（房产证、租赁合同等）复印件；

　　 （二）零售药店应提供的材料：

　　 1、承诺书；

　　 2、《河北省医疗保障定点零售药店申请表》；

　　 3、《药品经营许可证》副本、《营业执照》副本、《药品经营质量管理规范认证证书》、《开户许可证》等材料的复印件；

　　 4、零售药店职工花名册，职工参加社会保险缴费凭证复印件；

　　 5、零售药店平面布局图，经营场所使用证明（房产证或租赁合同等）复印件；

　　 6、药品经营品种及价格清单。